- Принудительная госпитализация в психиатрическую клинику
- Основания для обращения за направлением на принудительную госпитализацию в психиатрическую клинику
- Принудительное освидетельствование врачом-психиатром
- Помощь вовремя? Когда пациента могут забрать в «психушку» без его согласия
- Принудительно или недобровольно?
- Обязательное дело
- А как дела обстоят в США?
- Рекомендации ООН и Совета Европы по защите прав психически больных, у них тоже свои критерии
- 1 Comment
Принудительная госпитализация в психиатрическую клинику
Принудительное лечение в психиатрической клинике– это крайняя мера, принимаемая при наличии веских причин или по решению суда. Принудительное лечение может быть назначено при серьезных психических расстройствах, когда состояние пациента представляет серьезную опасность для окружающих или для него самого.
В связи с этим для госпитализации в психиатрическую клинику, если госпитализация проводится без согласия пациента или его законных представителей, обязательно наличие решения врача-психиатра, подтверждающего основания для такого помещения, или судебное решение, при вынесении которого судья руководствовался заключением врача-психиатра.
Кто может выписать направление:
- врач-психиатр психиатрического (психоневрологического) диспансера, частной психиатрической клиники;
- врач-психиатр бригады скорой психиатрической помощи;
- частнопрактикующий врач-психиатр.
Требуется принудительная госпитализация?
Обращайтесь за помощью в нашу клинику — мы работаем круглосуточно. У нас одни из лучших врачей в Москве.
Основания для обращения за направлением на принудительную госпитализацию в психиатрическую клинику
Чтобы врач-психиатр выдал направление на принудительную госпитализацию, состояние пациента должно отвечать одной из следующих ситуаций:
- человек демонстрирует явную агрессию по отношению к окружающим (угрозы, нападения и др.) или аутоагрессию (попытки суицида и др.), есть очевидный риск или уже имевшие место случаи нанесения вреда здоровью окружающих или себе самому;
- человек в связи с психическим расстройством не способен обслуживать себя, удовлетворять минимальные жизненные потребности (обеспечивать себя продуктами питания, принимать пищу, соблюдать личную гигиену и т.д.), то есть в данный момент фактически недееспособен;
- человек нарушает общественный порядок (хотя не угрожает жизни и здоровью окружающих) и налицо прогрессирующе ухудшение состояния, хотя оно еще и не достигло описанных выше ситуаций.
В любом случае, для принятия решение о направлении больного на принудительное лечение врач-психиатр должен предварительно сам провести обследование пациента.
Принудительное освидетельствование врачом-психиатром
Если состояние больного представляет угрозу окружающим или ему самому, врач-психиатр может провести принудительное освидетельствование, имея необходимые данные после осмотра.
В течение двух суток после поступления пациента в стационар необходимо произвести освидетельствование и дать заключение, в котором будет следующая информация:
- степень общественной опасности больного;
- способность больного к самообслуживанию;
- перспективы развития заболевания, вероятность усугубление состояния;
- необходимость в дальнейшем наблюдении в медицинском учреждении или отсутствии таковой.
После того как врач-психиатр диагностирует психическое расстройство и степень его тяжести, или отсутствие такового, медицинское заключение вместе с ходатайством о санкционировании принудительного лечения в психиатрической клинике передается на рассмотрение в суд, где в течение пяти дней должно быть вынесено решение об обоснованности данной меры. Если суд подтверждает необходимость принудительного лечения, выписка пациента будет возможна тоже после принятия судом соответствующего постановления на основании предоставленных лечащим врачом-психиатром сведений о ходе лечения и состоянии пациента.
Помощь вовремя? Когда пациента могут забрать в «психушку» без его согласия
Заведующий психогигиеническим центром Камчатского краевого психоневрологического диспансера, врач-психиатр высшей категории Павел Васильеврассказал корреспонденту «АиФ-Камчатка» о правовых вопросах в психиатрии.
Принудительно или недобровольно?
Татьяна Боева, kamchatka.aif.ru: Павел Павлович, художественная литература изобилует примерами насильного «укладывания» граждан в лечебницы специфического профиля. Один из самых ярких — из Булгаковского «Мастера и Маргариты», где поэта Ивана Бездомного госпитализируют в психлечебницу за то, что он пытался изловить нечистую силу. Сегодня такой сценарий возможен?
Павел Васильев: Давайте вначале определимся с терминологией. Принудительная госпитализация в учреждение психиатрического профиля возможна только по решению суда. К ней прибегают в отношении граждан, совершивших правонарушения в болезненном состоянии, после соответствующего освидетельствования и заключения специалистов о наличии психического расстройства и неспособности осознавать свои действия и руководить ими на момент совершения правонарушения.
В других случаях говорят о недобровольной госпитализации.
– И в каких случаях она возможна?
– Вопросы госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь, строго регламентированы законом. В частности, Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» от 2 июля 1992 года, и Федеральным законом Российской Федерации № 323 от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Если в последние пять лет вы хотя бы раз обращались за медицинской помощью, то наверняка подписывали информированное добровольное согласие на её оказание. Согласно законодательству, госпитализация пациента без информированного добровольного согласия его или его законного представителя (родитель, опекун и т. п.) возможна лишь в трёх случаях. В первом — если пациент представляет опасность для себя или окружающих, во втором — в случае беспомощности пациента, то есть неспособности удовлетворять основные жизненные потребности. И в третьем — в случае ухудшения состояния здоровья без оказания специализированной помощи.
– Как конкретно работает эта система?
Статья по теме
– Заявление о необходимости оказании медицинской помощи может подать любой гражданин, как в письменной, так и в устной форме, вплоть до упомянутого вами телефонного звонка. Мы обязаны отреагировать на любое обращение! При этом врач выезжает на место и осматривает пациента, причём с его согласия. Решение о необходимости госпитализации доктор принимает на месте.
При этом врач обязан объяснить пациенту в доступной форме не только методы и особенности лечения и связанные с ними риски, но предполагаемые результаты оказания медицинской помощи и все его последствия.
Конечно, бывает и так: пациент очевидно нуждается в стационарном лечении, но письменного согласия не даёт. В этом случае, согласно закону, принимающий врач может оставить больного в стационаре на 24 часа, с оформлением подробной письменной мотивации своего решения. По истечении суток собирается врачебная комиссия в составе не менее трёх специалистов, и в случае необходимости продолжения лечения снова предлагает пациенту подписать согласие на него. Если и после этого согласия нет, ещё 24 часа даётся на оформление документов для обращения в суд, который и выносит постановление о пребывании пациента в стационаре до решения суда.
– Насколько серьёзна подготовка к такому решению со стороны медицинских работников?
– Очень серьёзна! Врачи собирают всю возможную объективную информацию (от родственников, соседей, знакомых, коллег по работе) с тем, чтобы иметь полную картину психического состояния пациента, которому необходима госпитализация. И мы должны убедительно доказать суду эту необходимость.
1. Основания для направления в психиатрическую больницу без согласия:
- наличие у лица психического расстройства, которое приводит к нарушению его поведения и представляет угрозу для его жизни или здоровья либо для жизни или здоровья других людей;
- отсутствие возможности получить адекватную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;
- необходимость проведения медицинского обследования и лечения в стационаре для предотвращения угрозы для жизни или здоровья пациента или окружающих.
2. Порядок направления в психиатрическую больницу без согласия:
- решение о направлении принимается судом на основании письменного запроса врача-психиатра, содержащего обоснование необходимости стационарного лечения;
- лицо, подлежащее направлению в психиатрическую больницу без согласия, имеет право на защиту своих интересов через представление адвоката или представителя, а также на обжалование решения суда;
- врач-психиатр обязан периодически оценивать состояние пациента и, при восстановлении его способности к самостоятельному принятию решений, проинформировать суд об этом.
3. Сроки пребывания в психиатрической больнице без согласия:
- лицо может быть направлено в психиатрическую больницу без согласия на срок до 30 суток с возможным продлением судом;
- при превышении установленного срока пребывания необходимо провести повторное судебное заседание для принятия решения о продлении стационарного лечения или освобождении пациента.
4. Гарантии прав пациента, направленного в психиатрическую больницу без согласия:
- право на конфиденциальность медицинской информации и недопустимость ее раскрытия без согласия пациента;
- право на свободу передвижения в установленных законом пределах внутри психиатрической больницы;
- право на получение квалифицированной медицинской помощи и соответствующее лечение с соблюдением всех необходимых норм и стандартов.
5. Ответственность за превышение полномочий при направлении в психиатрическую больницу без согласия:
- лица, принявшие участие в принятии решения о направлении в психиатрическую больницу без согласия или о его продлении, несут ответственность за превышение своих полномочий в соответствии с законодательством;
- судебные органы обязаны внимательно проверять правомерность и обоснованность принимаемых решений, защищая права и интересы граждан.
Таким образом, направление в психиатрическую больницу без согласия является крайней мерой, принимаемой исключительно в случаях угрозы для жизни или здоровья пациента или окружающих. При этом необходимо соблюдать все законные процедуры и гарантировать права и свободы пациента, а также нести ответственность за неправомерные действия.
Обязательное дело
– В последнее время вам стало проще или сложнее работать?
– Сложнее стало в «бумажном» плане: мы обязаны записывать каждое слово пациента, произнесённое на приёме. Ни один другой врач не пишет так много, как психиатр!
– Да, я помню фразу из знаменитого романа, когда поэту Бездомному оформили историю болезни: «Целое дело сшили!».
Статья по теме
– Это «дело» — обязательная процедура! Есть такое понятие, как психический статус пациента, и он должен быть подробно описан. Но хочу особенно подчеркнуть: все законы, которые действуют в психиатрии, направлены на защиту пациента! И бывает очень обидно, когда граждане боятся к нам обращаться, считая психиатрическую помощь чем-то стыдным или предосудительным. Это не так!
– Доктор, а как обстоит дело с врачебной тайной? Ведь психиатрический диагноз — далеко не подарок…
– Мы не имеем права разглашать информацию о пациенте, это — врачебная тайна. Но иногда сведения о состоянии здоровья необходимы, например, его родственникам. В этом случае пациент подписывает согласие на разглашение сведений о нём конкретным лицам, которые могут запросить выписку из истории болезни. И сам пациент может запросить любые документы или их копии, касающиеся его лечения.
Без согласия пациента мы имеем право предоставлять сведения о нём по запросу органов суда и следствия. А также в том случае, если у нас есть основания предполагать, что поступившему к нам больному причинены какие-то увечья вследствие противоправных действий. Мы сообщаем об этом в органы внутренних дел с целью защиты прав и здоровья гражданина. При поступлении в стационар у нас производится тщательный общий осмотр пациентов.
– Были случаи недобровольной госпитализации пациентов, которые после этого сказали вам «спасибо»?
– Да, такие случаи были, и не раз. Однажды на приём к моему коллеге пришла молодая женщина с семейными проблемами, в результате которых она была близка к суициду.
Во время беседы с пациенткой врач понял, что женщина действительно очень близка к тому, чтобы реально наложить на себя руки. Оценив ситуацию, психиатр предложил пациентке госпитализацию, от которой та отказалась. Тогда врач принял решение положить женщину в стационар на 24 часа в недобровольном порядке, чтобы спасти её жизнь. Через сутки, на фоне полученного лечения, молодая мама, которую дома ждали муж и малолетняя дочь, пришла в себя, критически оценила своё состояние и подписала информированное согласие на госпитализацию. Пролечившись несколько дней, женщина выписалась в хорошем состоянии. Уровень психического расстройства у неё был невротическим, и никаких последствий в виде постановки на учёт или последующего лишения каких-то прав за собой не повлёк. Дама поблагодарила лечащего врача, который спас её от рокового поступка. Она сказала: «Слава Богу, доктор, что вы помогли мне вовремя!»
Надо знать
Согласно ФЗ № 323, медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя допускается: 1) если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители; 2) в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих; 3) в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами; 4) в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления); 5) при проведении судебно-медицинской или судебно-психиатрической экспертизы. Решение о медицинском вмешательстве без согласия гражданина или его законного представителя принимается консилиумом врачей. К лицам, совершившим преступления, могут быть применены принудительные меры медицинского характера по основаниям и в порядке, которые установлены федеральным законом.
А как дела обстоят в США?
Там правовое регулирование будет меняться от штата к штату. Наиболее близкое понятие к разбираемому можно найти в штате Массачусетс (тот самый, где Гарвард и Массачусетский технологический институт):
— психически больной человек может быть госпитализирован в недобровольном порядке, если по причине его болезни возникла «вероятность серьезного вреда» (Massachusetts General Laws, Chapter 123). Это понимается как:
- (1) существенный риск физического вреда самому человеку, проявляющийся свидетельствами угрозы или попытки самоубийства или серьезного телесного повреждения;
- (2) существенный риск физического вреда другим людям, проявляющийся свидетельствами гомицидного или другого поведения, несущего угрозу насилия, или свидетельством, что другие люди разумно опасаются поведения, несущего угрозу насилия, или нанесения им серьезного физического вреда; или
- (3) очень существенный риск физического ухудшения или травмы самому человеку, проявляющийся свидетельствами того, что суждение такого человека столь повреждено, что он неспособен защитить себя в обществе, и что разумные предосторожности для его защиты в обществе не доступны.
В другом штате — Айова— недобровольная госпитализация возможна, если
человек из-за душевной болезни лишён достаточной способности к суждению, чтобы сделать ответственное решение в отношении своей госпитализации и лечения, либо по причине душевной болезни, вероятно, может нанести травму себе или окружающим, либо, вероятно, может нанести серьёзную эмоциональную травму членам своей семьи или окружающим, либо не способен удовлетворить свои базовые физические нужды с вероятностью причинения себе физической травмы, или истощения, или смерти.
Замечаете, как расширяются критерии для госпитализации? Особенно, если речь идёт о каких-нибудь фанатичных родителях, и варианта конфликта интересов в семье типа: «Наш Билли не верит в XXX и посылает нас к чёрту! Это очень нас ранит!»
Далее:заявление для недобровольной госпитализации больного может быть подано любым заинтересованным лицом, которое таким образом становится заявителем — это заявление должно сопровождаться письменным заключением врача или другой информацией, подтверждающей факт душевной болезни. Если суд решает, что заявление для недобровольной госпитализации адекватно, судом устанавливается дата слушания.
Другими словами, бюрократические проблемы пациент может получить по весьма расплывчатым критериям на относительно ровном месте и увязнуть в правовых препираниях. Возможно, на практике всё по другому, но у меня нет знакомых для проверки.
Рекомендации ООН и Совета Европы по защите прав психически больных, у них тоже свои критерии
Квалифицированный профессионал в области душевного здоровья, уполномоченный законом для этой цели, определяет…, что человек имеет психическую болезнь и считает:
- (a) Что, из-за той психической болезни, имеется серьезная вероятность непосредственного или неизбежного вреда этому лицу или другим людям; или
- (b) Что, если отказ госпитализировать или удержать человека, психическая болезнь которого тяжела и чье суждение нарушено, вероятно приведет к серьезному ухудшению его или ее состояния или предотвратит предоставление адекватного лечения, которое может быть предоставлена только при госпитализации в учреждение психического здоровья в соответствии с принципом наименее ограничивающей альтернативы.
1 Comment
Алла лапузина
25.09.2023 at 20:15 / Ответить
В нашем доме живет человек, как я понимаю, с синдромом Плюшкина. У него 2-комн. кв. и уже вся до потолка забита содержимым мусорных контейнеров. Вонь, тараканы, мыши и что ещё, бог весть. Куда только не обращались. НИ-че-го. Что дому делать? Есть сын, но они , видимо, не сообшаются.
В одном из моих клиентских случаев я столкнулся с ситуацией, когда человека, назовем его Алексеем, незаконно поместили в психиатрическую больницу без его согласия. Алексей был обычным работающим человеком, у него не было никаких психических расстройств или проблем с поведением.
Все началось, когда Алексей стал активным участником местного движения в защиту прав работников. Он выступал против низких заработных плат и неблагоприятных условий труда. Его речи и деятельность привлекли внимание местных властей, которые решили замолчать его голос.
Внезапно, одним вечером, полицейские пришли в дом Алексея и, не предъявляя никаких официальных документов или ордеров, арестовали его и отправили в психиатрическую больницу. Это произошло без его согласия или каких-либо юридических оснований.
Когда Алексей оказался в больнице, он был ошеломлен и не мог понять, почему его поместили в психиатрическое учреждение. Он немедленно обратился ко мне за помощью, и я принялся изучать его дело.
После тщательного изучения фактов дела стало ясно, что его незаконное помещение в психиатрическую больницу было явным нарушением его прав. Я приступил к подаче заявления в суд с требованием освободить Алексея и возместить ему ущерб, причиненный его незаконным задержанием.
В судебном заседании мы представили свидетельские показания от друзей и коллег Алексея, которые подтвердили его нормальное психическое состояние и отсутствие каких-либо поводов для его помещения в психиатрическую больницу.
Судья тщательно рассмотрел все представленные факты и пришел к заключению, что помещение Алексея в психиатрическую больницу было незаконным и нарушало его права на свободу и неприкосновенность личности.
Судья вынес решение в пользу Алексея и приказал его немедленное освобождение. Кроме того, судья признал незаконное задержание Алексея и приказал государству возместить ему материальный и моральный ущерб, причиненный его незаконным задержанием и пребыванием в психиатрической больнице.
Этот случай подчеркивает важность соблюдения прав человека и законов при помещении людей в психиатрические учреждения. Никто не должен быть незаконно лишен свободы или подвергаться психиатрическому обследованию без своего согласия и наличия юридических оснований.
В заключение, важно помнить, что каждый человек имеет право на свободу и неприкосновенность личности. Если вы или кто-то из ваших близких столкнулись с подобной ситуацией, обратитесь к юристу, чтобы защитить свои права и добиться справедливости.